近日，西安市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科在麻醉科的配合下，成功為患者實施硬質(zhì)支氣管鏡下“Y”型硅酮支架置入術(shù)和直筒型硅酮支架置入術(shù)。

58歲患者蔡某，20年前因患肺結(jié)核造成毀損肺，年輕時癥狀不明顯，1年前開始出現(xiàn)胸悶、氣短，呼吸困難加重，到最近發(fā)展到坐著都氣短，到醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科后先后做了6次支氣管球囊擴張治療后能夠緩慢走上500米，為了暢通患者患者呼吸道，顧興主任和麻醉科經(jīng)過詳細評估后，決定為患者行硬質(zhì)支氣管鏡下Y型硅酮支架術(shù)。

手術(shù)前氣管三維重建顯示右主支氣管受牽拉管腔全程狹，最窄處內(nèi)徑約12.9x3.2mm;

右中間段支氣管狹窄，內(nèi)徑約10.6x3.1mm;

右側(cè)支氣管狹窄長度約35mm。長度約2.5cm。

根據(jù)患者具體情況改良“Y”型硅酮支架

患者置入Y型支架后，雙側(cè)氣道恢復通暢，呼吸困難癥狀迅速得到緩解。

10月22日，呼吸與危重癥醫(yī)學科再次實施了一例“硬質(zhì)支氣管鏡下CB型硅酮支架置入術(shù)”，患者曾某，10月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、活動后氣短，后逐漸加重，于1月前就診于某三甲醫(yī)院行氣管軟化癥，左主支氣管、左肺上葉塌陷，給予球囊擴張治療，無效，呼吸困難影響睡眠。遂來到醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，經(jīng)過科內(nèi)討論，決定為患者行“硬質(zhì)支氣管鏡下CB型硅酮支架置入術(shù)”。

手術(shù)前氣管三維重建顯示:左主支氣管管壁增厚，管腔彌漫性狹窄，狹窄長度約25mm，較窄處內(nèi)徑約5.9x4.5mm

支氣管鏡下顯示左主支氣管塌陷

根據(jù)患者具體情況稍微修正CB型硅酮

患者置入CB型硅酮支架后，左主支氣管管腔恢復通暢，患者癥狀得到緩解。

據(jù)顧興主任介紹:氣道支架主要分為金屬支架和硅酮支架，金屬支架的置入相對簡單，硅酮支架置入技術(shù)相對復雜難度系數(shù)高，與金屬支架相比，硅酮支架具有與人體組織相容性好、患者耐受性好、容易取出等優(yōu)點，但對手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)要求高。支架橫徑和長度的制定需要通過術(shù)前肺病CT三維成像和術(shù)中具體狹窄部位精確的測量和計算相結(jié)合，支架橫徑小了會移位，大了會壓迫正常的氣道組織引起壞死，所以選擇合適的氣道支架橫徑和長度也是氣道內(nèi)支架置入成功的關(guān)鍵因素。