身邊的變化

中國(guó)醫(yī)保如何惠民生?

進(jìn)入醫(yī)保后，“一針70萬(wàn)”的罕見病“天價(jià)藥”諾西那生鈉注射液降至每針3.3萬(wàn)元。山東棗莊市一位4歲脊髓性肌萎縮癥(SMA)患兒的母親說(shuō):“以前這個(gè)藥離我們太遙遠(yuǎn)，就像看天上的星星一樣，現(xiàn)在終于看到了希望。”

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)保事業(yè)實(shí)現(xiàn)了歷史性跨越，在緩解群眾看病難看病貴、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定、推動(dòng)實(shí)現(xiàn)共同富裕等方面發(fā)揮了重要作用。醫(yī)療保障正在讓更多人花更少的錢、用得上更好的藥，為民生發(fā)展保駕護(hù)航。

——成立國(guó)家醫(yī)療保障局

2018年，根據(jù)國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，作為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。當(dāng)年5月，國(guó)家醫(yī)保局正式掛牌。

國(guó)家醫(yī)保局的成立將三種基本醫(yī)保統(tǒng)一到一個(gè)部門管理。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，這一舉措進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保障制度改革，進(jìn)一步解決看病難、看病貴等問(wèn)題，有利于促進(jìn)公平，讓每個(gè)人都在同一制度下享受保障。

中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、浙江大學(xué)國(guó)家制度研究院副院長(zhǎng)金維剛對(duì)中新社記者表示，成立國(guó)家醫(yī)療保障局的意義在于，在醫(yī)療保障管理體制層面，從根本上解決過(guò)去長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度分設(shè)、醫(yī)保管理部門分割的突出問(wèn)題，為全面整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和形成全國(guó)統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度奠定基礎(chǔ)，有利于增強(qiáng)醫(yī)保的公平性，不斷提高全民醫(yī)療保障水平。

——全球最大醫(yī)保體系

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2023年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，截至2023年底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)13.3億人。目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。中國(guó)已經(jīng)建成全球最大的醫(yī)療保障體系。

金維剛認(rèn)為，這些數(shù)據(jù)說(shuō)明，我國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的制度基礎(chǔ)是牢固的，廣大人民群眾的基本醫(yī)保具有可靠保障，體現(xiàn)了我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

國(guó)家醫(yī)保局成立后采取多項(xiàng)措施，讓醫(yī)保惠及更多人。我國(guó)已基本形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架，更好滿足群眾多元化的醫(yī)療保障需求。有網(wǎng)友留言說(shuō)，“有醫(yī)保，看病就有保障了”，“希望沒參保的都趕快參保進(jìn)來(lái)”。

——讓老百姓用上新藥好藥

“能不能在此基礎(chǔ)上，稍微再加大一點(diǎn)力度?”“希望企業(yè)拿出更有誠(chéng)意的報(bào)價(jià)，每一個(gè)小群體都不該被放棄。”近年來(lái)，醫(yī)保談判代表“分角必爭(zhēng)”的“名場(chǎng)面”在醫(yī)保藥品談判中多次出現(xiàn)，“靈魂砍價(jià)”引起坊間熱議。

國(guó)家醫(yī)保局成立后，建立了醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年都將一些新上市的新藥好藥增補(bǔ)進(jìn)入目錄，6年累計(jì)納入藥品744種。目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量從2017年的2535種，增加至目前的3088種，保障水平顯著提升。尤其是腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病、自身免疫性疾病等治療領(lǐng)域，目錄內(nèi)的品種數(shù)量和藥品療效大幅提升，實(shí)現(xiàn)了保障范圍與疾病流行和臨床用藥需求更高程度的匹配。

繼“靈魂砍價(jià)”后，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門再出舉措，多次組織開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，集采讓經(jīng)濟(jì)條件不好的患者有了更便宜且質(zhì)量療效有保證的國(guó)產(chǎn)仿制藥選擇。

在今年4月一場(chǎng)官方發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊表示，已開展的9批國(guó)家組織藥品集采有1600多個(gè)產(chǎn)品中選，其中國(guó)產(chǎn)仿制藥占96%，原研藥開始出現(xiàn)“量?jī)r(jià)雙降”的專利懸崖，國(guó)內(nèi)用藥格局逐漸回歸國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和藥品本身價(jià)值規(guī)律，最終讓群眾受益。

——醫(yī)保支付更方便

山東醫(yī)保參保人呂女士經(jīng)常赴上海出差。“原來(lái)我去上海，出差的時(shí)候看病還會(huì)有點(diǎn)負(fù)擔(dān)，不敢去看病，怕麻煩。現(xiàn)在一點(diǎn)負(fù)擔(dān)也沒有了。”得益于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn)，“信息多跑路”讓患者“少跑腿”，就醫(yī)體驗(yàn)得到了明顯提升，“真的是讓我們看病越來(lái)越方便”。

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局聚焦人民群眾就醫(yī)結(jié)算的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，全力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，為“走動(dòng)”的中國(guó)人民提供更好的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)保障。

國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2023年我國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過(guò)55萬(wàn)家，全年住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算人次突破千萬(wàn)，全年門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算人次突破一億。其中，已經(jīng)開通跨省直接結(jié)算的5種門診慢特病結(jié)算331萬(wàn)人次，減少墊付33.52億元。

2024年春節(jié)期間，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算338.5萬(wàn)人次，比2023年春節(jié)增長(zhǎng)了3倍。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任隆學(xué)文表示，這項(xiàng)便民服務(wù)保障了更多返鄉(xiāng)打工人和游客的合理就醫(yī)需求，減少了跨省異地就醫(yī)墊資負(fù)擔(dān)，解決了他們的后顧之憂，使他們返鄉(xiāng)就醫(yī)無(wú)憂，旅游探親就醫(yī)無(wú)憂。

金維剛指出，跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)是一項(xiàng)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其中涉及各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和銜接。目前，這項(xiàng)工作已經(jīng)取得顯著成效，為廣大跨省異地就醫(yī)人員提供了方便快捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，持續(xù)提升人民群眾異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和安全感，受到廣大人民群眾的普遍歡迎和一致好評(píng)。