2月6日上午11點(diǎn)，一位23歲的年輕患者被緊急送入西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室。入院時(shí)，患者病情危重，雙側(cè)眼球無法活動，瞳孔散大且對光反射消失，四肢無力，感覺異常，生命危在旦夕。該患者在入院前3天飲酒后，出現(xiàn)視物模糊、手指麻木、頭暈、行走不穩(wěn)等癥狀，且癥狀迅速加重，最終無法獨(dú)立行走，只能依靠輪椅。曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被診為“酒精中毒性腦病”，治療效果不佳。

迅速反應(yīng)，精準(zhǔn)診斷

患者轉(zhuǎn)入西安市中心醫(yī)院后，神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)迅速反應(yīng)，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的判斷力，通過詳細(xì)追問病史，發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病前3周曾有發(fā)熱史，2周前還出現(xiàn)過腹脹、腹瀉等癥狀。結(jié)合患者的急性起病、多組顱神經(jīng)受損、廣泛周圍神經(jīng)病變、雙側(cè)共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，醫(yī)生果斷排除了酒精中毒性腦病的可能性，將疾病鎖定在免疫相關(guān)脫髓鞘性周圍神經(jīng)病。

爭分奪秒，精準(zhǔn)施治

患者上午10點(diǎn)入院，入院后2小時(shí)內(nèi)迅速完成了頭顱及眼眶部磁共振檢查，排除了顱內(nèi)病變。下午2點(diǎn)，醫(yī)生為患者進(jìn)行了腰椎穿刺術(shù)。然而，患者的病情仍在快速進(jìn)展:下午4點(diǎn)，患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，血?dú)夥治鲲@示動脈血氧分壓降至51mmHg，氧飽和度僅為85%，提示呼吸肌嚴(yán)重受累，隨時(shí)可能需要呼吸機(jī)輔助呼吸。盡管患者的腦脊液檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞稍升高，但蛋白水平正常，且合并嚴(yán)重自主神經(jīng)功能受損，這并不完全支持吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現(xiàn)。為了進(jìn)一步明確診斷，神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)借助DeepSeek大模型對患者的臨床信息進(jìn)行了深度分析。DeepSeek的分析結(jié)果與醫(yī)生的判斷基本一致，并給出了進(jìn)一步的診斷思路，幫助醫(yī)生更加精準(zhǔn)地鎖定病因——罕見的吉蘭-巴雷綜合征顱神經(jīng)變異型。

基于患者病情危重，且不斷迅速進(jìn)展，當(dāng)晚，醫(yī)生立即為患者啟動了大劑量丙種球蛋白沖擊治療。次日，患者病情仍在進(jìn)展，四肢無力加重，吞咽困難，醫(yī)生在排除激素禁忌癥后，果斷給予大劑量激素沖擊治療。入院第三日，血清學(xué)抗體結(jié)果提示患者為神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性，重疊少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體陽性，進(jìn)一步證實(shí)了診斷，也驗(yàn)證了該病例的錯綜復(fù)雜性。

精準(zhǔn)治療，顯著療效

經(jīng)過精準(zhǔn)治療，患者病情迅速好轉(zhuǎn)。入院第四日，患者雙側(cè)瞳孔縮小，指鼻試驗(yàn)較前穩(wěn)準(zhǔn)，病情趨于穩(wěn)定，未再進(jìn)展。2周后再次復(fù)查腰椎穿刺，結(jié)果顯示出吉蘭-巴雷綜合征典型的腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，神經(jīng)電生理檢查提示自主神經(jīng)受損，瞬目反射異常，進(jìn)一步證實(shí)了“吉蘭-巴雷綜合征變異型”的診斷。經(jīng)過半個(gè)月的精心康復(fù)治療，患者已能在家屬攙扶下下地行走。

專家解讀

吉蘭-巴雷綜合征吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barrésyndrome，GBS)是一種免疫介導(dǎo)的急性炎性周圍神經(jīng)病，通常急性起病，病程呈單相性。約50%-80%的患者在發(fā)病后2周內(nèi)病情達(dá)到高峰，隨后逐漸穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。2/3的GBS患者在發(fā)病前6周內(nèi)有前驅(qū)感染史，常見于上呼吸道感染或胃腸道感染。GBS可分為兩大類型:1.經(jīng)典型GBS:以四肢無力為核心癥狀，常伴有腦神經(jīng)、感覺和自主神經(jīng)受累。2. 變異型GBS:如MillerFisher綜合征(MFS)、Bickerstaff腦干腦炎等，較為罕見，但病情更為復(fù)雜，且臨床變異性很大，極易誤診漏診。

深度解讀

DeepSeek大模型在這一病例的診斷中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。通過深度分析患者的臨床信息，DeepSeek幫助醫(yī)生在面對復(fù)雜、不典型的癥狀時(shí)，迅速排除干擾因素，精準(zhǔn)鎖定病因。其強(qiáng)大的推理能力和對大量醫(yī)學(xué)知識的整合能力，為醫(yī)生提供了重要的診斷支持，使得患者能夠在第一時(shí)間得到精準(zhǔn)的治療，避免了病情的進(jìn)一步惡化。